重症超声与CT评分联合APACHE Ⅱ评分对重症急性胰腺炎患者预后评估的价值分析

罗璧君; 孔铭颢; 潘慧

doi:10.13201/j.issn.1009-5918.2024.10.005

重症超声与CT评分联合APACHE Ⅱ评分对重症急性胰腺炎患者预后评估的价值分析

- 同济大学附属第十人民医院急诊医学科(上海，200072)

详细信息

通讯作者: 罗璧君，E-mail：bhyt0510@163.com

中图分类号: R473.5

收稿日期: 2024-05-11

刊出日期: 2024-10-10

Prognostic value of critical ultrasound score and CT score combined with APACHE Ⅱ score in patients with severe acute pancreatitis

- Department of Emergency Medicine, the Tenth People's Hospital of Tongji University, Shanghai, 200072, China

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Corresponding author: LUO Bijun, E-mail:bhyt0510@163.com

Received Date: 11 May 2024

Publish Date: 10 October 2024

摘要

摘要: 目的分析重症超声与CT评分联合急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者预后的评估价值。方法回顾分析2020年1月—2024年1月同济大学附属第十人民医院综合ICU收治的180例SAP患者临床资料，对所有患者进行重症超声、CT检查及APACHE Ⅱ评分评估，按照患者临床预后的不同分为好转组(126例)和加重组(54例)，比较两组患者一般临床资料、超声评分、CT评分及APACHE Ⅱ评分，分析SAP预后的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线预测3种检测手段对SAP患者预后评估的价值。结果两组患者年龄、入院前腹痛时间、病因、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但加重组患者的超声评分、CT评分及APACHE Ⅱ评分分别为(9.12±2.46)分、(3.18±0.84)分、(47.59±11.16)分，显著高于好转组的(5.88±1.23)分、(2.22±0.66)分、(40.61±10.21)分，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。logistic回归分析显示，重症超声评分、CT评分与APACHE Ⅱ评分均是SAP预后情况的影响因素(P < 0.05)。ROC曲线结果显示，重症超声、CT评分、APACHE Ⅱ评分三者联合检测的诊断效能最大：灵敏度为88.89%，特异度为92.86%，AUC为0.909。结论重症超声、CT评分及APACHE Ⅱ评分可影响SAP预后，对SAP患者的预后具有一定的预估价值，3种检测方式联合预测对SAP患者诊治具有临床指导价值，值得临床重视。
- 重症超声 /
- CT评分 /
- 急性生理与慢性健康评分 /
- 重症急性胰腺炎 /
- 预后评估
Abstract: Objective To analyze the prognostic value of critical ultrasound score and CT score combined with the acute physiology and chronic health evaluation(APACHE) Ⅱ score in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods The clinical data of 180 patients with SAP who were admitted to comprehensive ICU of the hospital from January 2020 to January 2024 were analyzed retrospectively. All patients underwent critical ultrasound examination, CT examination and APACHE Ⅱ evaluation. They were divided into the improvement group(n=126) and the exacerbation group(n=54) according to the prognosis. General clinical data, ultrasound scores, CT scores and APACHE Ⅱ scores of the two groups were comparatively analyzed. The factors influencing the prognosis of SAP were analyzed. The receiver operating characteristic(ROC) curves were used to evaluate the prognostic value of the three methods in patients with SAP.Results There was no statistically significant difference in general clinical data such as age, duration of abdominal pain before admission, cause of disease and gender between the two groups(P>0.05). Ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score of the exacerbation group([9.12±2.46], [3.18±0.84], [47.59±11.16]) were significantly higher than those of the improvement group([5.88±1.23], [2.22±0.66], [40.61±10.21]) (P < 0.05). logistic regression analysis showed that critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score were factors influencing the prognosis of SAP(P < 0.05). ROC curve analysis results showed that the prognostic efficacy of the combination of critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score was the highest. The sensitivity, specificity and AUC were 88.89%, 92.86% and 0.909, respectively.Conclusion Critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score influence the prognosis of SAP, and they have certain value in predicting the prognosis of SAP. Joint prediction with the three above is of guiding value in the diagnosis and treatment of patients with SAP, which deserves attention in clinic.
- critical ultrasonography /
- CT score /
- acute physiology and chronic health evaluation /
- severe acute pancreatitis /
- prognosis evaluation

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图 1 重症超声评分、CT评分、APACHE Ⅱ评分及联合检测预测SAP患者预后的ROC曲线

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表 1 SAP患者超声的评分标准

评分项	0分	1分	2分	3分	4分
胰腺大小	胰头≤20 mm	胰头为21~25 mm	胰头为26~30 mm	胰头为31~35 mm	胰头≥35 mm
胰腺大小	胰体≤15 mm	胰体为16~20 mm	胰体为21~25 mm	胰体为26~30 mm	胰体≥30 mm
胰腺实质回声	正常	均匀性减低	不均匀减低	高低不均	有局灶性无回声区
胰腺轮廓	清晰光滑	欠光滑	模糊不光滑	轮廓不规整	部分消失
胰周积液(前后深度)	无	局限性积液≤5 mm	1处积液6~15 mm	2处积液16~30 mm	2处以上积液或>30 mm

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表 2 好转组与加重组一般临床资料比较 X±S

指标	好转组(126例)	加重组(54例)	t/χ²	P
年龄/岁	49.17±4.39	49.55±4.63	0.524	0.601
入院前腹痛时间/h	9.03±2.14	9.28±2.35	0.697	0.487
吸烟史/例(%)	68(53.97)	30(55.56)	0.038	0.845
饮酒史/例(%)	52(41.27)	23(42.59)	0.061	0.805
高血压史/例(%)	40(31.75)	21(38.89)	0.861	0.354
病因/例(%)			6.370	0.095
脂源性	21(16.70)	6(11.11)
胆源性	55(44.00)	34(62.96)
酒精性	14(11.11)	5(9.26)
其他	36(28.57)	9(16.67)
性别/例(%)			0.128	0.720
男	64(50.79)	29(53.70)
女	62(49.21)	25(46.30)
重症超声评分/分	5.88±1.23	9.12±2.46	11.770	< 0.001
CT评分/分	2.22±0.66	3.18±0.84	8.217	< 0.001
APACHE Ⅱ评分/分	40.61±10.21	47.59±11.16	4.086	< 0.001
抗菌药使用时间/d	15.84±4.65	17.16±4.79	1.730	0.085
升压药使用时间/d	4.23±1.17	4.62±1.52	1.867	0.064
住院时间/d	12.37±2.92	15.79±3.49	6.781	< 0.001
ICU住院时间/d	3.78±1.14	7.09±2.22	13.191	< 0.001

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表 3 SAP预后情况的影响因素分析

指标	β	SE	Wald χ²	P	OR	95%CI
重症超声评分	1.258	0.497	6.407	0.012	3.518	1.328~9.320
CT评分	0.587	0.263	4.982	0.026	1.799	1.074~3.012
APACHE Ⅱ评分	2.268	1.123	4.079	0.044	9.660	1.069~87.276
住院时间	1.154	1.028	1.260	0.262	3.171	0.423~23.781
ICU住院时间	0.269	0.154	3.051	0.081	1.309	0.968~1.770

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表 4 重症超声、CT评分、APACHE Ⅱ评分及联合检测预测SAP预后情况的ROC特征

检测方法	截断值	灵敏度/%	特异度/%	AUC	95%CI	约登指数
重症超声评分	6.761	83.33	81.75	0.890	0.835~0.932	0.651
CT评分	3.072	62.96	96.03	0.851	0.791~0.900	0.590
APACHE Ⅱ评分	50.033	50.00	77.78	0.647	0.742~0.934	0.278
三者联合检测	-	88.89	92.86	0.909	0.857~0.946	0.818

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