Analysis of multidrug-resistant organisms in elderly sepsis patients with positive blood culture
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摘要: 目的 分析血培养阳性老年脓毒症患者血标本的多重耐药菌(MDRO)分布特点和耐药性状况，为指导临床医师初始经验性抗菌药物的使用提供依据。方法 回顾性收集299例老年脓毒症患者的血培养结果，分析病原菌的分布、MDRO的药敏结果及耐药情况。结果 所有检出的病原菌中，革兰阴性菌占比51.17%，略高于革兰阳性菌(46.15%)，真菌较少。其中，MDRO检出率为64.88%，排名前5位的分别是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌属。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)等6类临床常见的MDRO共检出93株，占所有MDRO的47.94%。药敏试验结果提示耐药严重，尤其是碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)，包括CRKP、CRAB、CRPA等，几乎对所有抗菌药物耐药。结论 血培养阳性老年脓毒症患者的MDRO感染发生率高，且耐药性严重，迫切需要采取有效的防治措施来预防和控制耐药菌感染以及开发新的有效抗菌药物。Abstract: Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance status of multidrug-resistant organisms(MDRO) in blood samples of elderly sepsis patients with positive blood culture, and to provide clinicians with guidance of initial empirical antibiotics therapy.Methods The blood culture results from 299 elderly patients with sepsis were collected retrospectively, and the distribution of pathogenic bacteria, MDRO drug susceptibility results and drug resistance were retrospectively analyzed.Results Among the detected pathogens, Gram-negative bacteria accounted for 51.17%, slightly more than Gram-positive bacteria(46.15%), and fungi were rare. Among them, the detection rate of MDRO was 64.88%, and the top 5 were coagulase-negative staphylococci(CNS), Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, and Enterococcus. A total 93 strains clinically common MDRO of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA), vancomycin-resistant enterococci(VRE), extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) producing bacteria, carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP), carbapenem-resistant acinetobacter baumannii(CRAB) and carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa(CRPA) accounted for 47.94% of all MDROs. The results of drug susceptibility tests showed severe drug resistance, especially carbapenem-resistant gram-negative organism(CRO), including CRKP, CRAB, PDR-PA, etc., which were resistant to almost all antibacterial drugs.Conclusion The incidence of multidrug-resistant organisms infection in elderly sepsis patients with positive blood culture is high, and the drug resistance is serious. It is urgent to take effective preventive measures to prevent and control the infection of drug-resistant organisms and to develop new effective antibacterial drugs.
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表 1 老年脓毒症患者血培养的病原菌分布及构成比
病原菌 株数 构成比/% G+菌 138 46.15 CNSa) 73 24.41 金葡菌 34 11.37 肠球菌属 19 6.35 链球菌属 12 4.01 G-菌 153 51.17 大肠埃希菌 80 26.76 肺炎克雷伯菌 43 14.38 鲍曼不动杆菌 13 4.35 铜绿假单胞菌 7 2.34 其他G-菌b) 10 3.34 真菌 8 2.68 光滑念珠菌 3 1.00 近平滑念珠菌 2 0.67 白假丝酵母菌 2 0.67 热带念珠菌 1 0.33 注：a)CNS，凝固酶阴性葡萄球菌; b)其他G-菌包括琼氏不动杆菌、克氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、洋葱伯克霍尔德菌。 
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表 2 老年脓毒症患者血培养主要耐药菌及其MDRO分布和比例
主要耐药菌名称 细菌总数/株 MDRO总数/株 MDRO比例/% G-菌 153 86 56.21 大肠埃希菌 80 49 61.25 肺炎克雷伯杆菌 43 22 51.16 鲍曼不动杆菌 13 10 76.92 铜绿假单胞菌 7 3 42.86 其他G-菌 10 2 20.00 G+菌 138 108 78.26 CNS 73 64 87.67 金黄色葡萄球菌 34 27 79.41 肠球菌属 19 11 57.89 链球菌属 12 6 50.00
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表 3 主要MDRO各科室分布情况
株 病原菌种类 呼吸科 老年科 感染科 ICU 其他科室 合计 CNS 细菌总数 20 16 9 23 5 73 MDRO 18 14 7 22 3 64 金葡菌 细菌总数 7 5 4 17 1 34 MDRO 5 3 2 17 0 27 肠球菌 细菌总数 2 4 4 7 2 19 MDRO 2 3 2 3 1 11 大肠埃希菌 细菌总数 21 13 11 26 9 80 MDRO 11 7 8 20 3 49 鲍曼不动杆菌 细菌总数 8 0 0 5 0 13 MDRO 7 0 0 3 0 10 肺炎克雷伯菌 细菌总数 11 7 5 16 4 43 MDRO 7 5 2 7 1 22 铜绿假单胞菌 细菌总数 3 1 0 3 0 7 MDRO 1 0 0 2 0 3
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表 4 主要MDRO的耐药率分析
% G-菌 G+菌 抗菌药物 大肠(n=49) 克雷(n=22) 鲍曼(n=10) 抗菌药物 CNS(n=64) 肠球菌(n=11) 氨苄西林 100.00 100.00 100.00 氨苄西林 - 90.91 氨苄/舒巴坦 72.00 95.45 90.00 环丙沙星 78.67 100.00 丁胺卡那 4.00 36.36 87.50 克林霉素 79.76 100.00 氨曲南 52.00 63.64 100.00 红霉素 91.67 100.00 头孢他啶 30.00 45.45 100.00 庆大霉素 30.95 72.73 头哌/舒巴坦 26.00 63.64 100.00 链霉素 - 10.00 环丙沙星 70.00 59.09 90.00 利奈唑胺 3.57 0.00 头孢曲松 70.00 68.18 100.00 左氧 79.76 100.00 头孢替坦 14.29 40.91 90.00 莫西沙星 79.76 100.00 头孢唑林 88.00 100.00 100.00 苯唑西林 97.62 - 厄它培南 0.00 50.00 - 青霉素 53.57 90.91 头孢吡肟 24.00 50.00 100.00 奎奴/达福普汀 1.20 10.00 头孢西丁 12.00 72.73 - 利福平 8.33 - 庆大霉素 58.33 71.43 90.00 四环素 36.36 70.00 亚胺培南 0.00 54.55 90.00 替加环素 0.00 0.00 左氧 72.00 59.09 90.00 万古霉素 0.00 18.18 美洛培南 0.00 50.00 90.00 复方新诺明 59.52 - 米诺环素 24.00 63.64 50.00 替加环素 0.00 0.00 - 妥布霉素 63.64 64.71 - 头孢呋辛 79.07 75.00 100.00 注：氨苄/舒巴坦为氨苄西林/舒巴坦，头哌/舒巴坦为头孢哌酮/舒巴坦，“-”表示未检测。
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表 5 血培养阳性老年脓毒症6类MDRO分布及检出率
病原菌种类 株数 MDRO检出率/% 总检出率/% MRSA 27 13.92 9.03 VRE 4 2.06 1.34 产ESBLs细菌 39 20.10 13.04 CRKP 11 5.67 3.68 CRAB 9 4.64 3.01 CRPA 3 1.55 1.00
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表 6 MRSA及VRE药敏率
% 抗菌药物 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(n=27) 耐万古霉素肠球菌(n=4) S R S R 氨苄西林 - - 0.00 100.00 环丙沙星 58.82 41.18 0.00 100.00 克林霉素 11.76 88.24 0.00 100.00 红霉素 5.88 94.12 0.00 100.00 庆大霉素 64.71 35.29 0.00 100.00 利奈唑胺 100.00 0.00 100.00 0.00 左氧氟沙星 58.82 41.18 0.00 100.00 莫西沙星 64.71 35.29 0.00 100.00 苯唑西林 0.00 100.00 - - 青霉素 0.00 100.00 0.00 100.00 奎奴/达福普汀 100.00 0.00 100.00 0.00 利福平 82.35 17.65 - - 四环素 64.71 35.29 100.00 0.00 替加环素 100.00 0.00 100.00 0.00 复方新诺明 70.58 29.42 - - 万古霉素 100.00 0.00 0.00 100.00 链霉素 - - 100.00 0.00 注：“-”表示未检测。
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表 7 产ESBLs细菌和耐碳青霉烯类细菌药敏率
% 抗菌药物 产超广谱β内酰胺酶细菌 耐碳青霉烯类细菌 大肠埃希菌(n=35) 肺炎克雷伯菌(n=4) 肺炎克雷伯菌(n=11) 鲍曼不动杆菌(n=9) 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 氨苄西林 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00 100.00 氨苄/舒巴坦 37.14 62.86 0.00 100.00 0.00 100.00 11.11 88.89 丁胺卡那 94.29 5.71 75.00 25.00 36.36 63.64 14.29 85.71 氨曲南 25.71 74.29 50.00 50.00 0.00 100.00 0.00 100.00 头孢他啶 57.14 42.86 100.00 0.00 18.18 81.82 0.00 100.00 头哌/舒巴坦 65.71 34.29 25.00 75.00 9.09 90.91 0.00 100.00 环丙沙星 31.43 68.57 50.00 50.00 27.27 72.73 0.00 100.00 头孢曲松 2.86 97.14 0.00 100.00 9.09 90.91 0.00 100.00 头孢替坦 96.67 3.33 100.00 0.00 18.18 81.82 11.11 88.89 头孢唑林 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00 100.00 厄它培南 100.00 0.00 100.00 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 头孢吡肟 65.71 34.29 75.00 25.00 18.18 81.82 0.00 100.00 头孢西丁 94.29 5.71 50.00 50.00 0.00 100.00 0.00 100.00 庆大霉素 53.13 46.87 25.00 75.00 9.09 90.91 11.11 88.89 亚胺培南 100.00 0.00 100.00 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 左氧氟沙星 28.57 71.43 75.00 25.00 18.18 81.82 0.00 100.00 美洛培南 100.00 0.00 100.00 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 米诺环素 74.29 25.71 25.00 75.00 36.36 63.64 44.44 55.56 替加环素 100.00 0.00 100.00 0.00 63.64 36.36 66.67 33.33 妥布霉素 60.00 40.00 25.00 75.00 12.50 87.50 66.67 33.33 头孢呋辛 - - - - 9.09 90.91 0.00 100.00 头孢呋辛酯 - - - - 18.18 81.82 11.11 88.89 哌拉西林 - - - - 9.09 90.91 11.11 88.89 注：“-”表示未检测。
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