Study on the strategy of combined nutrition(EN+SPN) to achieve the best critically ill energy supply
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摘要: 目的 探讨实现最佳危重症能量供给的联合营养策略。方法 选取2017年1月—2019年1月期间新疆生产建设兵团第四师医院重症医学科患者84例，根据营养支持方案不同分为对照组和观察组，两组各42例。对照组给予单纯肠内营养(EN)，观察组给予EN联合补充性肠外营养(SPN)。比较两组入组第1天、第4天及终点事件时营养指标[前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、上臂围]、免疫功能指标[总淋巴细胞计数(TLC)、人类白细胞抗原(HLA-DR)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、肠黏膜屏障功能[D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-1β]水平及临床结局指标。结果 终点事件时两组PA、Hb、Alb高于入组第1天、入组第4天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；终点事件时两组TLC、HLA-DR、IgM、IgG高于入组第1天、入组第4天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；终点事件时两组血清D-乳酸、IFABP水平低于入组第1天、入组第4天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；终点事件时两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于入组第1天、入组第4天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；观察组感染性休克、全身多器官功能衰竭发生率、SOFA、APACHE Ⅱ评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 联合营养(EN+SPN)应用于危重症患者，可更好地提高机体营养状态，增强机体免疫力，改善肠黏膜屏障功能，抑制炎症反应激活，改善临床结局。Abstract: Objective Explore the strategy of combined nutrition to achieve the best critically ill energy supply.Methods A total of 84 adult comprehensive ICU patients in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into different groups according to the nutritional support plan, with 42 cases in each group. The control group was given simple enteral nutrition(EN), and the observation group was given EN combined with supplementary parenteral nutrition(SPN). The nutritional indicators[prealbumin(PA), hemoglobin(Hb), albumin(Alb), upper arm circumference], immune function indicators[total lymphocyte count(TLC), human leukocyte antigen(HLA-DR), immunoglobulin M(IgM), immunoglobulin G(IgG)], intestinal mucosal barrier function[D-lactic acid, intestinal fatty acid binding protein(IFABP)], serum inflammation Factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α), interleukin-6(IL-6), IL-1β]levels and clinical outcome indicators.Results The PA, Hb, and Alb of the two groups were higher than those on the 1st day and 4th day after the entry, and the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05); the two groups of TLC, HLA-DR, IgM, HLA-DR, IgM, IgG was higher than on the 1st day and 4th day of enrollment, and the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05); the serum D-lactic acid and IFABP levels of the two groups were lower than those on the 1st day, enrollment On the 4th day, the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05); the serum TNF-α, IL-6, and IL-1β levels of the two groups were lower than those on the 1st and 4th day of enrollment at the end of the event, and The observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05); the incidence of septic shock, systemic multiple organ failure, SOFA and APACHE Ⅱ score in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusion EN+SPN applied to critically ill patients can better improve the body's nutritional status, enhance the body's immunity, improve the intestinal mucosal barrier function, inhibit the activation of inflammatory response, and improve the clinical outcome.
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表 1 两组一般资料比较
例(%), X±S 一般资料 观察组(42例) 对照组(42例) t/χ2 P 性别 男 24(57.14) 22(52.38) 0.192 0.661 女 18(42.86) 20(47.62) 年龄/岁 35~79(64.93±5.76) 32~80(66.03±6.21) 0.842 0.402 BMI 17~27(22.08±1.74) 17~27(22.26±1.92) 0.450 0.654 APACHE Ⅱ评分/分 18~25(21.79±1.42) 19~26(22.08±1.57) 0.888 0.377 NRS评分/分 疾病严重程度 2.20±0.31 2.15±0.28 0.776 0.440 营养状态受损情况 2.18±0.26 2.20±0.33 0.309 0.759 年龄≥70岁 9(21.43) 7(16.67) 0.309 0.578 原发病 重症肺炎 15(35.71) 16(38.10) 慢性阻塞性肺疾病 14(33.33) 15(35.71) 脑卒中 8(19.05) 7(16.67) 0.467 0.977 急性心肌梗死 3(7.14) 3(7.14) 高处坠落伤 2(4.76) 1(2.38) 
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表 2 两组营养指标对比
X±S 时间 例数 PA/(mg·L-1) Hb/(g·L-1) Alb/(g·L-1) 上臂围/mm 入组第1天 观察组 42 152.19±19.87 91.02±18.13 28.77±5.06 22.48±2.06 对照组 42 154.03±21.26 89.75±16.58 29.32±5.49 22.61±2.19 入组第4天 观察组 42 157.58±22.49 94.27±20.56 30.16±5.57 22.75±2.23 对照组 42 159.46±24.17 92.89±19.74 31.05±5.12 22.80±2.36 终点事件时 观察组 42 205.83±27.851)2) 136.17±24.051)2) 39.21±5.671)2) 22.91±2.30 对照组 42 176.57±25.391)2)3) 115.28±22.461)2)3) 35.08±5.461)2)3) 22.89±2.17 与入组第1天相比，1)P < 0.05；与入组第4天相比，2)P < 0.05；终点事件时，与观察组相比，3)P < 0.01。
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表 3 两组免疫功能指标对比
X±S 时间 例数 TLC/(×109·L-1) HLA-DR/% IgM/(g·L-1) IgG/(g·L-1) 入组第1天 观察组 42 1.08±0.12 61.86±2.41 1.03±0.09 11.87±0.89 对照组 42 1.10±0.13 62.03±2.25 1.05±0.10 12.03±0.95 入组第4天 观察组 42 1.19±0.111) 65.31±2.601) 1.11±0.121) 12.75±0.921) 对照组 42 1.20±0.121) 64.92±2.491) 1.13±0.111) 12.86±0.941) 终点事件时 观察组 42 1.38±0.121)2) 70.54±3.061)2) 1.32±0.141)2) 14.39±1.081)2) 对照组 42 1.29±0.131)2)3) 67.51±2.821)2)3) 1.22±0.121)2)3) 13.64±1.031)2)3) 与入组第1天相比，1)P < 0.05；与入组第4天相比，2)P < 0.05；终点事件时，与观察组相比，3)P < 0.01。
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表 4 两组肠黏膜屏障功能对比
X±S 时间 例数 D-乳酸/(mg·L-1) IFABP/(ng·L-1) 入组第1天 观察组 42 23.37±3.49 629.37±49.61 对照组 42 24.06±4.02 635.08±52.07 入组第4天 观察组 42 20.65±3.361) 509.84±46.381) 对照组 42 21.13±3.521) 513.76±49.181) 终点事件时 观察组 42 15.28±2.971)2) 382.54±44.611)2) 对照组 42 18.19±3.051)2)3) 457.82±50.631)2)3) 与入组第1天相比，1)P < 0.05；与入组第4天相比，2)P < 0.05；终点事件时，与观察组相比，3)P < 0.01。
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表 5 两组血清炎症因子水平对比
X±S 时间 例数 TNF-α/(ng·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) IL-1β/(pg·mL-1) 入组第1天 观察组 42 163.48±19.76 38.25±4.97 208.51±24.58 对照组 42 166.39±21.05 39.03±5.41 212.36±26.43 入组第4天 观察组 42 136.87±18.911) 32.09±4.741) 171.54±22.611) 对照组 42 140.72±20.371) 31.76±4.381) 168.39±21.521) 终点事件时 观察组 42 58.42±12.371)2) 18.72±3.971)2) 96.75±14.361)2) 对照组 42 89.51±14.681)2)3) 26.85±4.411)2)3) 149.82±19.051)2)3) 与入组第1天相比，1)P < 0.05；与入组第4天相比，2)P < 0.05；终点事件时，与观察组相比，3)P < 0.01。
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表 6 两组临床结局指标对比
例(%), X±S例(%), X±S 组别 例数 感染性休克 全身多器官功能衰竭 发生率 病死率 SOFA评分/分 APACHE Ⅱ
评分/分观察组 42 1(2.38) 1(2.38) 2(4.76) 1(2.38) 1.96±0.31 7.25±1.37 对照组 42 5(11.90) 4(9.52) 9(21.43)1) 2(4.76) 2.28±0.291) 8.67±1.291) χ2 5.126 0.000 4.885 4.891 P 0.024 1.000 < 0.001 < 0.001 与观察组相比，1)P < 0.05。
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