Early sustained hemoperfusion in acute acaricide poisoning: two cases report and literature review
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摘要: 近年来，急性虫螨腈中毒发病率逐渐增加，由于中毒患者早期缺乏特异性临床表现，存在中毒“潜伏期”和迟发性毒性反应，给患者和临床医生造成病情稳定的假象；且虫螨腈中毒无特效解毒剂，虽然临床医生为救治中毒患者采取了包括洗胃、补液促排、补充能量等多种措施，但病死率仍居高不下。早期持续血液灌流作为清除毒物的有效方式之一，在治疗急性虫螨腈中毒的效果尚需进一步评估。本文收集了合肥市第二人民医院急诊科收治的2例急性虫螨腈中毒患者，并结合国内外文献报道的37例急性虫螨腈中毒患者的临床资料进行总结分析，包括急性虫螨腈中毒的临床特点、检查结果、治疗方案和预后等，总结治疗方法和救治经验教训，指导急性虫螨腈中毒患者的临床治疗。Abstract: The incidence of acute chlorfenapyr poisoning has gradually increased in recent years. The fatality rate is very high due to the lack of specific clinical manifestations in the early stage of poisoning, the existence of poisoning "latent period" and delayed toxic reaction, created the illusion of disease stability for patients and clinicians. Besides, no specific antidote and other reasons for acute chlorfenapyr poisoning, although clinicians have taken a variety of measures for the treatment of patients, including gastric lavage, fluid infusion and excretion promotion, and energy supplementation, the case fatality rate remains high. As one of the effective ways to remove toxicants, early continuous hemoperfusion needs to be further evaluated in the treatment of acute fipronil poisoning. This article collects 2 patients with acute chlorfenapyr poisoning admitted to the Emergency Department of the Second People's Hospital of Hefei, and summarizes and analyzes 37 cases of acute chlorfenapyr poisoning from around the world. The clinical characteristics, examination results, treatment plan and prognosis of acute chlorfenapyr poisoning were analyzed, and the experience and lessons of treatment were summarized to guide the clinical treatment of acute chlorfenapyr poisoning.
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Key words:
- pesticide /
- poisoning /
- chlorfenapyr /
- treatment /
- early continuous hemoperfusion
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表 1 检索文献虫螨腈中毒患者的临床资料
病例 国家 性别 年龄/岁 中毒途径+药物+剂量 重要异常指标 临床表现 治疗方案 预后 1[4] 中国 男 21 口服，甲维虫螨腈(总有效成分含量12%)，剂量不详 无 进行性呼吸窘迫和意识障碍 洗胃、输液、利尿、血液灌流、气管插管、心肺复苏 中毒第4天死亡 2[4] 中国 男 55 口服，甲维虫螨腈(总有效成分含量12%)，60 mL CK↑，MYO↑ 恶心、腹痛、全身燥热、大汗、乏力，进行性呼吸窘迫和意识障碍 血液灌流、无创呼吸机辅助通气、解痉平喘、补充ATP、气管插管、心肺复苏 中毒第7天死亡 3[5] 中国 女 50 口服，甲维虫螨腈(总有效成分含量12%)，60 mL 血液阿维菌素成分(甲维盐)3.5 μmol/L、虫螨腈成分2.1 μmol/L，CK↑，MYO↑，AST↑ 头晕、恶心、呕吐、发热(T 38.3℃)、进行性呼吸窘迫和意识障碍 补液、营养神经、保护脏器功能及血液灌流、气管插管、心肺复苏 中毒第6天死亡 4[6] 中国 男 36 口服，虱脲虫螨腈(总有效成分含量12%)，300 mL ALT↑，AST↑，CK↑，CK-MB↑，MYO↑ 恶心、呕吐、出汗、胸闷、腹痛、发热(T 38.1℃)、意识障碍 洗胃、活性炭吸附、甘露醇导泻，血液灌流、保肝、奥美拉唑抑酸护胃、ATP二钠补充能量、维持水电解质平衡 中毒第2天死亡 5[7] 中国 男 66 口服，甲维虫螨腈(总有效成分含量12%)，20 mL CK↑，MYO↑，AST↑，ALT↑ 全身乏力、头晕、视物模糊、恶心、大汗、发热(Tmax 41.0℃) 洗胃、抑酸护胃、胃管注甘露醇250 mL+活性炭15 g导泻、吸附，磷酸肌酸营养心肌，护肝，血液净化+血液灌流、CRRT、物理降温、补充ATP 中毒第6天死亡 6[8] 中国 男 51 口服，甲维虫螨腈，200 mL 无 头晕、呕吐 吸氧、洗胃、大量补液、导泄、利尿、补充维生素、能量支持、护胃、护肝；血液灌流 中毒第4天病情明显好转，后康复出院 7[9] 中国 男 44 口服，虫螨腈，50 mL 无 头晕、乏力、意识模糊、反应差、大汗、发热(T 40~41℃) 洗胃、血液灌流、补液、保护脏器功能 中毒第6天死亡 8[10] 中国 女 39 口服，甲维虫螨腈，100 mL ALT↑、AST↑、CK↑、CK-MB↑、MYO↑ 恶心、呕吐、乏力、出汗、高热(Tmax 41.2℃)、意识逐渐昏迷 洗胃、补液、血液灌流治疗、保护性气管插管 中毒第4天死亡 9[11] 中国 男 34 口服，甲维虫螨腈，200 mL CK↑、CK-MB↑、MYO↑、ALT↑、AST↑，头颅CT未见异常 大汗、烦躁不安、心慌、胸闷，发热(Tmax 39.3℃)、意识障碍 洗胃、口服活性炭，导泄，ATP、补液、利尿、血液灌流2次、床旁血液透析滤过15 h、镇静、气管插管、心肺复苏 中毒第6天死亡 10[11] 中国 男 11岁1个月 口服，虫螨腈，1口(剂量不详) CK-MB↑、MYO↑，头颅MRI示双侧大脑半球髓质、胼胝体、内囊、外囊、脑干、双海马区可见异常信号，考虑中毒性脑病 恶心、呕吐、多汗，阵发性头痛、头晕、嗜睡，乏力、昏迷 洗胃、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑、吸氧，灌肠导泻，利尿，甲泼尼龙琥珀酸钠，甘露醇，血液灌流、心肺复苏、电除颤 中毒第9天死亡 11[12] 中国 女 74 口服，虫螨腈50 mL(有效成分含量为10%) CK↑、MYO正常 恶心、呕吐 洗胃、导泄、输液、促排、血液灌流、保护脏器功能 中毒第24天治愈出院，出院后2周、1个月随访患者无不适 12[12] 中国 女 56 口服，虫螨腈20 mL(有效成分含量为10%) CK↑、MYO正常 恶心、呕吐 洗胃，全胃肠道洗消、血液灌流 中毒第14天治愈出院，出院后1个月随访，患者无不适 13[13] 中国 男 52 口服，甲维虫螨腈40 mL(甲氨基阿维菌素2%，虫螨腈10%) CK↑，血液中溴代吡咯腈浓度↑ 恶心、乏力、胸闷 洗胃、血液灌流、血浆置换、活性炭吸附、甘露醇导泻、护胃、补液利尿、三磷酸腺苷二钠及细胞色素C 中毒第19天出院，出院后第79天复诊正常 14[14] 中国 男 70 口服，甲维虫螨腈20 mL(甲氨基阿维菌素1%，虫螨腈5%) CK↑，MYO↑ 发热(Tmax 38.3℃) 催吐、导泄、血液灌流 中毒第9天患者自动出院，出院后3 d随访无异常，其后失访 15[15] 中国 女 40 口服，虫螨腈虱螨脲250 mL(虫螨腈9.5%，虱螨脲2.5%) CK↑，MYO↑，颅脑CT：脑干密度减低，脑白质水肿，全脑肿胀 发热(Tmax 38.3℃)、大汗、烦躁、谵妄 催吐、血液灌流、持续性血液透析滤过、气管插管、机械通气 中毒第10天死亡 16[15] 中国 男 49 口服，甲维虫螨腈(总有效成分含量为12%)，30 mL WBC↑、CK ↑、AST↑ 发热(Tmax 41℃)、进行性呼吸窘迫 血液灌流、气管插管 中毒第7天死亡 注：ATP，三磷酸腺苷；CK-MB，肌酸激酶同工酶。 
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