A case of fulminant myocarditis treated with awake VA-ECMO and temporary cardiac pacing and non-invasive mechanical ventilation
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摘要: 心肌炎是指各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常，暴发性心肌炎是最为严重和特殊的类型，对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早使用体外膜肺氧合(ECMO)进行治疗，而清醒ECMO则是近年来提出的一种新的ECMO管理策略，其特殊性与管理有别于常规ECMO，目前不能常规开展，现报道应用清醒静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)成功救治1例暴发性心肌炎患者。Abstract: Myocarditis refers to the various causes of impaired myocardial inflammatory damage caused by the heart, including shrinkage, diastolic function and cardiac arrhythmias, and fulminant myocarditis is the most serious and special type. Patients with hemodynamic instability were recommended to receive ECMO treatment as soon as possible. And alert ECMO is put forward in recent years as a new kind of ECMO management strategy. Its particularity and management are different from that of conventional ECMO, and it cannot be carried out routinely at present. This paper reports a case of fulminant myocarditis successfully treated by conscious VA-ECMO.
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Key words:
- awake VA-ECMO /
- fulminant myocarditis
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表 1 患者诊治过程中各参数指标变化
指标 ECMO上机前 转机 转出ICU 3 h 6 h 12 h 16 h 20 h 26 h 36 h 50 h 64 h 74 h 96 h 108 h 9月10日 9月20日 ECMO参数 流量/(L·min-1) 2.95 2.50 2.53 2.80 2.75 2.65 2.78 2.75 2.60 2.50 2.00 1.00 转速/(r·min-1) 2910 2810 2810 2965 2965 2985 2985 2985 2850 2800 2720 2275 心功能 肌钙蛋白/(ng·mL-1) 15 0.47 0.2 NT-proBNP(ng·L-1) > 35000 18600 7330 3710 血管活性药物/(μg·kg-1·min-1) 去甲肾上腺素 0.70 0.25 0.20 0.15 0.13 0.10 0.05 多巴酚丁胺 2 3 3 3 3 4 4 4 2 2 2 2 2 血气分析 pH 7.35 7.46 7.47 7.43 7.51 7.50 7.52 7.45 7.47 7.51 7.44 7.51 7.39 7.45 氧合指数/mmHg 215 165 350 450 138 140 258 110 375 378 445 588 381 539 乳酸/(mmol·L-1) 9.00 5.90 3.70 2.90 3.50 2.60 2.50 2.40 1.90 2.00 1.50 1.70 1.70 0.70 中心静脉血氧饱和度/% 37 50 64 38 91 肾功能 肌酐/(μmol·L-1) 161.3 134.4 160.8 173.6 165.5 154.3 90.4 61 肝功能 谷丙转氨酶/(U·L-1) 3328 616 4100 2893 2207 308.5 57.2 谷草转氨酶/(U·L-1) 5260 9140 3392 1109 406 54.9 28.3 总胆红素/(μmol·L-1) 14.85 31.30 40.36 40.04 35.94 11.56 11.11 凝血图 活化部分凝血活酶时间/s 55.2 82.6 87.5 57.2 56.2 43.1 46 57.7 107.4 96.6 121.9 38.2 79.3 27.2 24.9 肝素/(IU·kg-1·h-1) 5.5 10.1 12.1 13.2 17.9 20.1 22.0 23.1 19.2 11.5 19.8 20.1 
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图(5)
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